Мукотрпна потрага једне жене открила је вероватан узрок њеног пекућег бола у стомаку. Било је много теже добити доктора да помогне.

Тимоти М. Витни се сећа свог првог утиска о Џулијани Потер Маркс док је стајала у његовој канцеларији у Белингему, Вашингтон, 15. априла 2020, стежући гомилу папира и чврсто наслоњена на зид. Седење, рекао му је његов нови пацијент, било је превише болно.

Она није пала на тесту очне јабучице, присетио се пластични хирург, позивајући се на брзу употребу коју лекари користе за процену пацијента. Упркос маски која је заклањала већи део њеног лица, Витни је рекла да му је јасно да је овој пацијенткињи заиста непријатно.

Витни је чула за Маркса, тада 69-годишњака, чија је несрећна репутација тешког пацијента - или још горе - претходила њој. Током две и по године видела је 23 лекара, већином у Белингему, граду са 92.000 становника на пола пута између Сијетла и Ванкувера.

Прошла је тестове, скенирање и процедуре, преписано јој је скоро два туцета лекова, укључујући наркотике, и провела је месеце на физикалној терапији и психотерапији у настојању да ублажи оштар бол који јој је захватио горњи део стомака.

Њена упорна потрага показала је могућу дијагнозу, али навођење доктора да то схвати — или њу — довољно озбиљно да дају предност ефикасном лечењу био је спектакуларан неуспех.

који узраст се сматра старијим

Лекари су то одбацили као луду идеју, или су рекли да никада нису чули за то стање. Неки су јој рекли да мисле да би то могло бити уверљиво, али нису знали где би могла да се лечи. Чинило се да су их Марксов бесмислени начин и растући очај додатно отуђили.

Ни у једном тренутку нисам била груба, рекла је. Тражио сам помоћ и осећао сам се као да се прочуло да сам трагач за дрогом. Било је тако понижавајуће.

Витни је била другачија. Маркс му се није доимао као неко ко има психолошки проблем или проблем са дрогом. Био сам спреман да слушам и довољно искусан да ме не одврате ствари „љутног пацијента“, рекао је.

Марксова је рекла да је уверена да су јој Витнинина отвореност и саосећање спасили живот.

Нема дијагнозе

У септембру 2017, Маркс, која живи у руралној приобалној заједници изван Белингема, 12 миља јужно од канадске границе, завршила је цепање пола ужета огревног дрвета када је осетила електрични удар у горњем делу стомака. Претпостављала је да је повукла мишић, али ни топлотни третмани ни масажа нису помогли.

Током наредних шест недеља бол се појачао. Једне ноћи било је тако оштро да се Маркс, удовица, одвела у оближњу хитну помоћ. Након што МР скенирање није открило ништа, њен лекар примарне здравствене заштите ју је послао код гастроентеролога.

Маркс је у свом животу била подвргнута вишеструким абдоминалним операцијама: уклањање слепог црева са 11 година; истражна процедура за неплодност праћена два порођаја царским резом; а трамвај клапна, у којој се бере трбушни мишић да би се помогло у изградњи нове дојке након мастектомије због рака дојке у 49; и пет година касније, уклањање жучне кесе.

Ниједна од ових ствари није била проблем, рекао је Маркс, који диже тегове ради вежбања.

У почетку су лекари мислили да она можда пати од адхезије — траке ожиљног ткива које се могу формирати у абдомену након операције, али су искључене.

Маркс је провела наредна четири месеца скачући међу породичним лекаром и двојицом гастроентеролога: један је урадио колоноскопију, а други ендоскопски преглед њене јетре, жучних путева и панкреаса. Оба теста су била нормална.

Више пута сам покушавао да објасним да бол није пробавног порекла, присећа се Маркс, који није имао симптоме попут дијареје, жгаравице или повраћања. Њен бол је био налази се на одређеном месту на десној страни њеног стомака одмах испод ребара. Седење је било јако болно; лежање на њеној левој страни мало је ублажило бол, али Маркс је рекао да је једини начин на који може да се осећа удобно било да често мења положај. Ходање је помогло.

У фебруару 2018, Маркс се одвезао у Сијетл да види трећег гастроентеролога који је обавио а студија пражњења желуца и тест водоника да би се проверило да ли постоји блокада или прекомерни раст црева. Оба су била нормална и доктор јој је саветовао да једе више влакана.

У марту, њен нови породични лекар је наредио ултразвук њеног абдомена и јетре и поновљени МР. Када ништа није пронађено, преписао је антидепресив.

Био сам тестиран на иингианг, рекао је Маркс, али нисам имао дијагнозу.

Њена интеракција са лекарима и њиховим особљем постајала је све непријатнија. Један гастроентеролог, присећао се Маркс, слегнуо је раменима када је на томе инсистирала нешто погрешио. А када је покушала да посети специјалисте којег је претходно консултовала, особље је одбило да закаже термин.

У мају јој је лекар примарне здравствене заштите преписао оксикодон. Маркс је рекла да је невољно почела да узима опиоидне лекове против болова да би одспавала неколико сати. Али често се будила у 2 или 3 сата успаничена од бола, а затим је провела неколико сати ходајући по кући покушавајући да се смести.

У јулу, Маркс, која није узимала антидепресив јер је рекла да њен лекар примарне здравствене заштите не може да објасни зашто ми га је дао, почела је шест месеци недељне сесије психотерапије. Такође је кренула на вишемесечне физикалне терапије.

Били су феноменално од помоћи, рекла је за обоје, али нису учинили ништа да јој ублаже бол.

Тог месеца, бивши медицински транскрипциониста и технички писац за Боинг је покренуо сопствену потрагу. Осећао сам да немам друге наде осим да сам пронађем помоћ, рекао је Маркс. Провела је недеље прегледавајући медицинске сајтове и издвојила више од 400 долара за приступ чланцима из часописа.

Међу студијама које је открила био је и извештај хирурга из Филаделфије Џона Карнета из 1926. године, који је осмислио једноставан тест поред кревета како би помогао да се тачно одреди локација хроничног бола у стомаку. Бол који потиче из трбушног зида обично се може изоловати на одређено место; То је често занемарена и погрешно се сматра висцералним болом, који потиче дубље у абдомену и има тенденцију да буде дифузан. Резултат су често бескорисне, скупе претраге које не проналазе објашњење јер су доктори у суштини гледајући на погрешном месту . Не ретко се необјашњиви бол у стомаку приписује психичком поремећају.

Карнетов тест (или знак) је научно потврђен начин да се помогне у разликовању зида од висцералног бола. Лекар врши притисак на болно место док пацијент који лежи на леђима подиже обе ноге са стола или седи. Код људи са болом у абдоминалном зиду, бол се повећава; за оне са другим врстама бола, обично се смањује.

Превиђен узрок хроничног бола у абдоминалном зиду, Синдром укљештења предњег (или абдоминалног) кожног нерва (АЦНЕС) настаје када се гране интеркосталних нерава до трбушног зида стисну док пролазе кроз фиброзну фасцију која окружује ректус абдоминис или шестоструки мишић. Претходне операције абдомена , трудноћа или траума могу играти улогу у развоју АЦНЕС-а.

је смеђи исцједак нормалан

Проблем се може лечити ињекцијама анестетика или операцијом, ако ињекције не успеју.

Процењује се да колико 1 од 50 људи који посећују хитну помоћ због хроничног абдоминалног бола могу имати АЦНЕС, иако су студије откриле да многи лекари нису упознати са тим. Пад физичке дијагнозе може играти улогу; све више, лекари нису поучени једноставне технике као што је Царнеттов тест, које је заменила скупа дијагностика високе технологије.

Маркс је у почетку био скептичан. Помислила сам: 'Да, тачно', присетила се она. Али што је више читала, то је била уверенија да има акне.

Убеђивање лекара би трајало још 18 месеци.

зашто ми је уво црвено

У потрази за поправком

Подстакнута својим истраживањем, Маркс је рекла да је замолила свог лекара примарне здравствене заштите да изврши ињекцију лидокаина, локалног анестетика, у тачку окидача. Био је нерад; Маркс је рекао да је, након што је молила, попустио. Ињекција је зауставила бол на два сата, за који је Маркс рекао да се осећао чудесно. Онда се вратило са осветом; још два покушаја завршила су се слично. Он ју је упутио анестезиологу специјализованом за лечење болова.

Током поступка блокаде нерва, анестезиолог је грешком ударио у ишијадични нерв, што је Маркс рекао да је изазвало њену агонију вриштања и захтевало одлазак у хитну помоћ како би угушио настали бол.

Следећа станица је био тим за лечење болова у Сијетлу. После неколико посета, Маркс је подвргнут а ТАП блок , ињекција која анестезира предњи трбушни зид. Анестезиолог који га је урадио рекао јој је да је резултат потврдио АЦНЕС дијагнозу.

До тада је Маркс била убеђена да ће операција бити њена најбоља опклада: ињекције су деловале, али бол се убрзо поновио. Тим из Сијетла јој је рекао да не знају где да је упуте.

Маркс је тада тражио прегледе у национално истакнутој болници за упућивање, али је два пута одбијен. Пронашла је хирурга у Холандији који оперише пацијенте са АЦНЕС-ом и планирала је путовање у иностранство када је пандемија зауставила путовања.

У марту 2020. видела је хирурга из Беллингхама који никада није чуо за АЦНЕС и није био сигуран шта да ради за Маркса.

Тај сусрет је био последња кап.

Маркс је заказала састанак са својим породичним лекаром и рекла му да је усредсређена на трајно решење - самоубиство - након година отпуштања, понижавања, игнорисања, инфантилизације и малтретирања.

Упутио ју је једном од својих партнера, који је пристао да прочита студије које је прикупила. Затим ју је послао код Витни, чија је бивша партнерка урадила њен ТРАМ преклоп 21 годину раније.

Да ли је могуће?

Никад нисам чула за то, рекла је Витни за АЦНЕС. Радио сам доста на трбушном зиду па сам био мало скептичан. Али онда сам питао: ’Да ли је анатомски могуће да има ову замку?‘

Након што је прочитала Марксово истраживање и спровела сопствену претрагу, Витни је одлучила да је одговор да.

Пластични хирург већ 25 година, Витни је урадила око 800 реконструкција ТРАМ режња. Знао сам шта јој је учињено, рекао је. Имало је смисла да постоји ожиљно ткиво око крајева тих нерава.

Рекао сам јој да можемо да идемо да погледамо, али постоји шанса да ћу ти погоршати, сећао се упозорења Маркса, који није био узнемирен.

Њена претпоставка се показала тачном.

Током Марксове ТРАМ операције, вишеструке гране интеркосталних нерава до мишића ректуса абдоминиса биле су подељене. Витни је открила да су неки живци оштећени. Увијање током сечења дрва могло је да истегне и изнутра покида ове нерве, изазивајући бол.

Дана 5. маја, Витни је ослободила и преместила захваћене нерве и уклонила три трауматске неуроме — ожиљке нервних завршетака који се развијају након повреде.

Још увек имам осећај зацељења сломљеног ребра, рекао је Маркс, али побољшање је тако очигледно. Њен непоправљиви бол је нестао и вратила се дизању тегова.

Њено целокупно држање се променило, рекла је Витни, која ју је видела пре два месеца на накнадном састанку на који је донела колачиће за њега и његово особље. Добро јој иде, али волео бих да видим како је за пет година да проценим да ли је побољшање дуготрајно.

тамни вагинални исцједак

Зашто је толико лекара одбило да верује Марксу?

Један од разлога, рекла је Витни, је тај што је током година стекла репутацију тврдоглавог пацијента чије би држање могло бити одвратно.

По Марксовом мишљењу, Витнина забринутост и отвореност чине га реткошћу.

Игнорисање уноса пацијената доводи до огромне дијагностичке грешке, рекла је она. Ово ме је замало убило, а имао сам прилично површан проблем.

Пошаљите своју решену медицинску мистерију на сандра.боодман@васхпост.цом . Без нерешених случајева, молим. Прочитајте претходне мистерије на вапо.ст/медицалмистериес.

Не „само депресија“: закаснело скенирање мозга открило је шокантан узрок

Ево неколико начина да избегнете да постанете медицинска мистерија

Више од 30 падова за три године збунило је лекаре ове жене