Бол му је захватио леви скочни зглоб. У року од неколико месеци, злокобно је почео да се шири.

Када је напунио 42 године, Рам Гајавели је себи обећао: боље ће бринути о свом здрављу.

Али у августу 2017, неколико месеци након што је софтверски инжењер почео редовно да вежба, леви скочни зглоб му је натекао и заболио, иако се није сећао да га је повредио.

Током наредних 18 месеци, бол се проширио на леђа, рамена и стопала. У међувремену, неколико зуба, који су шест месеци раније изгледали нормално, постало је прожето каријесом.

Гајавелијеви лекари - међу њима интерниста, реуматолог, педијатар, неуролог и два ортопеда - били су збуњени након што тестови нису успели да открију основни узрок. Физиотерапеут је сугерисао да би проблем могао бити у његовој глави.

Фрустриран, Гајавели, који живи у близини Филаделфије, обратио се стручњацима удаљеним више од 8.000 миља у својој родној Индији. Током једнонедељне посете да види рођаке, консултовао се са два специјалиста, од којих је један наручио скенирање које се показало кључним.

Било је нешто чудно у његовој презентацији на почетку, рекао је Мона Ал Мукаддам , ендокринолог са Универзитета у Пенсилванији који је поставио дијагнозу неколико недеља након што се вратио из Индије. Да је неко заиста узео његову историју и сагледао све факторе [у његовом случају], можда не би требало толико дуго.

Загонетна фрактура од стреса

Бол у левом зглобу је у почетку био слаб. Гајавели је рекао да је наставио редовно да хода ради вежбања и да је експериментисао са кућним лековима, укључујући истезање и топлоту, за олакшање. Али у октобру, након што је кратко шетање са сином изазвало отицање скочног зглоба, посетио је ортопеда. Рендген није открио ништа, али МРИ је показао могуће тежак прелом .

Доктор је предложио Гајавелију да носи чизме за ходање. Осам недеља касније, глежањ га је и даље боловао. Други рендгенски снимак није показао промене.

смртност од грипа

Зашто бих добио фрактуру од стреса? Гајавели се сећао да се чудио. Доктор ми је рекао да је једина добра ствар то што се не погоршава.

Гајавели је чекао два месеца, а затим се консултовао са другим ортопедом који је специјалиста за зглоб. Није видео ништа и није имао никакво објашњење осим „Можда си само један од оних којима је потребно време да се излече“, присећа се Гајавели. Након што је тест крви показао да је ниво витамина Д за изградњу костију нормалан, добио је налог за физикалну терапију.

ПТ сесије су ублажиле његов бол у зглобу, али само привремено. До маја, бол је прешао на његово десно колено и доњи део леђа. Месец дана касније почеле су да га боле метатарзале — дугачке кости у стопалима које одржавају равнотежу и распоређују телесну тежину. Бол је тада прешао на његова рамена. Можда је, помислио је Гајавели, проблем настао због начина на који се пењао уз степенице код куће. Да скине тежину са свог болног скочног зглоба, Гајавели је пружио руку да ухвати ограду и подигне се.

Убрзо му је било болно лежати равно или устати из седећег положаја.

Његов интерниста је сумњао на лајмску болест, али је тест био негативан. Крвни тестови које је наредио реуматолог нису открили ништа лоше. Неуролог је наредио електромиографија (ЕМГ), тест који може да идентификује неуромишићне проблеме. И то је било нормално.

Подијатар са којим се консултовао Гајавели није могао да нађе ништа лоше у његовим стопалима. Предложио је Гајавелију да носи ципеле друге марке са подставом, што је привремено помогло.

До новембра 2018. ходање на прстима или стајање на дрвеном поду било је изузетно болно. Ребра на десној страни су га толико болела да је Гајавели спавао у наслоњачу. Ослањао се на ибупрофен на рецепт како би преживео дане - и ноћи.

Током рутинског прегледа у децембру, његов зубар је био изненађен када је открио значајан каријес на два умњака; један се буквално рушио. Шест месеци раније његови зуби су изгледали нормално. Послао је Гајавелија код оралног хирурга на екстракцију. Као и остали симптоми, узрок његовог изненадног пропадања зуба био је необјашњив.

Био сам фрустриран, сећао се Гајавели. Али доктори нису могли ништа да пронађу, па ми је то олакшало.

су шкампи са високим садржајем протеина

У јануару 2019. вратио се специјалисти за скочни зглоб. Ортопед, сећао се, није видео никакву промену и сугерисао је да би могао имати користи од више физикалне терапије.

У то време, Гајавели је планирао кратко путовање да види рођаке у јужној Индији. После консултација са рођаком који је лекар у Атлантик Ситију, заказао је преглед код реуматолога и ортопеда у болници у Хајдерабаду. Морао би да плати из свог џепа – цена тестова и лечења износила би око 1.000 долара – али се надао да ће неко од њих моћи да схвати шта није у реду.

Застрашујући резултат

Ортопед је испитивао Гајавелија о његовим симптомима, а затим је наредио неколико тестова, укључујући а скенирање костију , његов први. Тест нуклеарне медицине користи малу количину радиоактивног трагача који може помоћи да се утврди узрок бола у костима.

Резултат је био застрашујући. Открио је вишеструке преломе стреса који су почели од Гајавеллијевих метатарзалних костију и проширили се на његову вилицу. Ортопед је рекао Гајавелију да је највероватније имао рак са широким метастазама или неку врсту метаболичке болести костију. Он је Гајавелију саветовао да се консултује са ендокринологом и онкологом када се врати у Филаделфију.

Био сам толико узнемирен да нисам могао да причам, присетио се Гајавели.

Вративши се у Филаделфију, позвао је свог лекара примарне здравствене заштите и речено му је да се чека четири недеље на заказивање. Заиста сам био у паници, рекао је.

Његов рођак-лекар предложио је да позове специјалисте које су оба мушкарца познавала у друштву: Рави К. Амаравади, један од вођа програма за терапију рака у Пенн'с Абрамсон Цанцер Центер.

Амаравади је наручио скенирање за рак заједно са тестовима крви, укључујући и један за проверу нивоа фосфора, минерала који је неопходан за формирање костију и зуба. Гајавелијев ниво је био низак - кључни показатељ шта би могло бити погрешно. Нико од других доктора које је видео није наредио једноставно фосфор провера, која није део стандардног панела крвних тестова.

Након што је искључио рак, Амаравади је послао Гајавелијеве записе Ал Мукаддаму, доценту клиничке медицине и ортопедске хирургије који води Пенн Боне Центер. Чини се да је највероватнији кривац ретка болест костију.

Била је то болест са којом је Ал Мукаддам, изненађујуће, недавно имао искуства. Неколико недеља раније, видела је први случај у својој каријери.

Ал Мукаддам је рекла Гајавелију да мисли да он пати од тумора остеомалација (ТИО ), болест која слаби кости узрокована једним или више типично бенигних тумора који споро расту. Ови тумори производе високе нивое протеина који се зове фактор раста фибробласта 23 (ФГФ23), који ограничава способност бубрега да апсорбује фосфат. Први знаци болести, такође познати као онкогена остеомалација, укључују фрактуре, бол у костима и слабост мишића - све симптоме које је Гајавели пријавио.

Иако је скоро сигурно недовољно дијагностикован, ТИО је веома ретка: мање од 1.000 случајева је пријављено широм света.

Једна од најизазовнијих компоненти повезаних са ТИО је размишљање о дијагнози и провери фосфора, рекао је Ал Мукаддам. Накнадни тестови су потврдили да је Гајавеллијев ниво ФГФ23 повишен и да губи фосфор у урину.

Дијагностиковање проблема био је само први изазов. Доктори су тада морали да пронађу тумор - мукотрпан процес јер је често мали и може бити било где у телу. Неки пацијенти имају више од једног тумора. Операција уклањања тумора је обично пожељан третман јер може излечити болест и спречити рецидив, што је уобичајено.

Коришћење софистицираног скенирање галијума, тестом нуклеарне медицине који може да открије туморе, доктори су пронашли масу величине зрна грашка ушушкану иза Гајавелијевог левог зглоба кука. Следећи изазов за ортопедског хирурга био је проналажење најбољег начина да се све то уклони без потребе да се изврши потпуна замена кука код младог пацијента.

Три месеца пре операције, Гајавели је узимао суплементе да би повећао ниво фосфора и смањио слабост мишића. Скоро одмах су ми учиниле да се осећам много боље, присећа се.

У августу 2019. прошао је тежак 9¹₂сатну операцију коју је извео Роберт Ј. Вилсон ИИ у болници Универзитета у Пенсилванији. Ортопедски хирург је успео да уклони тумор у целини без замене Гајавелијевог кука.

Дан након операције Гајавеллијев ФГФ23 је био нормалан. Недељу дана касније, ниво фосфора му је такође био. Опоравак је трајао неколико месеци. На Божић је прешао миљу без болова први пут после више од две године.

Ал Мукаддам је рекао да је могуће да је Гајавеллијев режим вежбања можда убрзао развој симптома, иако је мали тумор вероватно био присутан неколико година.

Његов случај, рекла је она, наглашава важност да лекари не само да иду са оним што знају, већ и да размишљају о томе шта би им могло недостајати.

У реду је ако не знамо одговоре да се позовемо на некога ко би то могао знати, рекла је. Сви смо понижени сваког дана у медицини учећи нове ствари.

Пошаљите своју решену медицинску мистерију на сандра.боодман@васхпост.цом . Без нерешених случајева, молим. Прочитајте претходне мистерије на вапо.ст/медицалмистериес.

Дани тешког непредвидивог повраћања указали су на нежељену дијагнозу.

разлози за појаву мрља пре менструације

Очигледна неспретност једног тинејџера наговестила је шокантне вести.

Једно дете је почело да прича, а онда је одједном ућутало.