Мистериозна компликација у згрушавању крви убија пацијенте са коронавирусом

Крег Куперсмит је устао рано тог јутра као и обично и укуцао свој дневни упит у свој телефон. Добро јутро, Тим Цовид, написао је, тражећи новости од вођа тимова интензивне неге који раде у 10 болница у здравственом систему Универзитета Емори у Атланти.

Један доктор је одговорио да један од његових пацијената има чудан проблем са крвљу. Иако је стављен на антикоагулансе, пацијент је и даље развијао угрушке. Други је рекао да је видела нешто слично. И трећи. Убрзо је свака особа у текстуалном ћаскању пријавила исту ствар.

Тада смо знали да имамо огроман проблем, рекао је Цооперсмитх, хирург за критичну негу. Док је проверавао са својим колегама у другим медицинским центрима, постајао је све више узнемирен: било је код чак 20, 30 или 40 одсто њихових пацијената.

Пре месец дана, када је земља ушла у блокаду како би се припремила за први талас случајева коронавируса, многи лекари су били уверени да знају са чиме имају посла. На основу раних извештаја, ковид-19 је изгледао као стандардни респираторни вирус, иако заразан и смртоносан без вакцине и лечења. Од тада су видели како Цовид-19 напада не само плућа, али и бубрези, срце, црева, јетра и мозак.

Кеитх Мортман је направио 3-Д модел плућа пацијента са ЦОВИД-19. (клиника)

Доктори све чешће пријављују бизарне, узнемирујуће случајеве за које се чини да се не придржавају ниједног од уџбеника по којима су обучавали. Они описују пацијенте са запањујуће ниским нивоом кисеоника - толико ниским да би нормално били у несвести или близу смрти - који причају и превлаче своје телефоне. Асимптоматске труднице изненада у срчаном застоју. Пацијенти који по свим конвенционалним мерама изгледа да имају благу болест која се погоршава за неколико минута и умиру код куће.

Без јасних образаца у погледу старости или хроничних стања, неки научници претпостављају да се барем неке од ових абнормалности могу објаснити тешким променама у крви пацијената.

Забринутост је толико акутна да су неке групе лекара покренуле контроверзну могућност давања превентивних разређивача крви свима који имају Цовид-19 — чак и онима који су довољно здрави да издрже своју болест код куће.

Крвни угрушци, у којима црвена течност постаје геласта, изгледа да су супротни ономе што се дешава код еболе, Денга, Ласе и других хеморагичних грозница које доводе до неконтролисаног крварења. Али они су заправо део истог феномена - и могу имати сличне разорне последице.

Аутопсије показали су плућа неких људи пуна стотина микроугрушака. Погрешни крвни угрушци веће величине могу се одломити и отпутовати у мозак или срце, узрокујући мождани или срчани удар. У суботу је бродвејском глумцу Нику Кордеру (41) ампутирана десна нога након што је био заражен новим коронавирусом и патио од угрушака који су блокирали крв да дође до његових ножних прстију.

Левис Каплан, лекар са Универзитета у Пенсилванији и шеф Друштва за критичну негу, рекао је да сваке године лекари лече људе са компликацијама у згрушавању, од оних са раком до жртава тешке трауме, и да се не згрушају овако.

Проблем који имамо је што, иако разумемо да постоји угрушак, још увек не разумемо зашто постоји угрушак, рекао је Каплан. не знамо. И зато смо уплашени.

'Прикрадало нам се'

Први знак да је нешто пошло на памет био је у ногама које су плавеле и отицале. Чак су и пацијенти који су узимали разређиваче крви у интензивној нези развијали угрушке - што није необично код једног или два пацијента у једној јединици, али је за толико много истовремено. Следеће је дошло до зачепљења машина за дијализу, које филтрирају нечистоће у крви када бубрези отказују и заглаве неколико пута дневно.

Постојало је опште разумевање да је ово другачије, рекао је Куперсмит.

Прочитајте овај чланак на шпанском

Затим су уследиле аутопсије. Када су неким преминулим пацијентима отворили плућа, очекивали су да ће пронаћи доказе о пнеумонији и оштећењу ситних ваздушних кеса које размењују кисеоник и угљен-диоксид између плућа и крвотока. Уместо тога, свуда су пронашли ситне угрушке.

Зоом састанци су сазвани у неким од највећих медицинских центара широм земље. Туфтс. Јејл-Њу Хејвен. Универзитет у Пенсилванији. Бригхам и жене. Колумбијско-презбитеријански. Теорије су подељене. О третманима се расправљало.

Иако није постојао консензус о биологији зашто се то дешава и шта би се могло учинити у вези с тим, многи су веровали да би угрушци могли бити одговорни за значајан удео смртних случајева у САД од цовид-19 - што вероватно објашњава зашто толико људи умире код куће.

Пост је замолио пет медицинских сестара широм САД да опишу какав је живот радећи на првим линијама пандемије коронавируса. (клиника)

дајте крв након вакцине против цовида

Гледајући уназад, било је наговештаја да су проблеми са крвљу представљали проблем Кина и Италија такође, али то је више била фуснота у студијама и позивима за размену информација који су се фокусирали на уништавање плућа од болести.

Прикрало нам се. Нисмо чули много о овоме на међународном нивоу, рекао је Грег Пиазза, специјалиста за кардиоваскуларне болести у Бригхам анд Вомен’с који је започео студију о компликацијама крварења код цовид-19.

Хелен В. Баучер, специјалиста за заразне болести у медицинском центру Тафтс, рекла је да нема разлога да се мисли да је нешто другачије у вези са вирусом у Сједињеним Државама. Вероватније је, рекла је она, да је проблем био очигледнији америчким лекарима због јединствене демографије пацијената у САД, укључујући велике проценте са срчаним обољењима и гојазношћу који их чине рањивијим на разарања крвних угрушака. Такође је указала на мале, али важне разлике у праћењу и лечењу пацијената на интензивним одељењима у овој земљи које би олакшале откривање угрушака.

Део тога је и због чињенице да имамо тако невероватне установе интензивне неге, рекла је она.

Водећи узрок смрти

Кардиоваскуларни систем тела се често описује као мрежа једносмерних улица које повезују срце са другим органима. Крв је транспортни систем, одговоран за премештање хранљивих материја до ћелија и отпада из њих. Обична прехлада или посекотина на прсту могу довести до промена које помажу у поправљању оштећења, али када тело доживи значајнију трауму, крв може претерано реаговати, што доводи до неравнотеже која може изазвати прекомерне угрушке или крварење - а понекад и обоје.

Научници ово називају хемостатским поремећајем. У математици, поремећај је пермутација у којој ниједан елемент није у свом првобитном положају.

Харлан Крумхолц, кардиолог у болничком центру Јејл-Њу Хејвен, рекао је да нико не зна да ли су крвне компликације резултат директног напада на крвне судове или хиперактивног инфламаторног одговора имуног система пацијента на вирус.

Једна од теорија је да када се тело толико ангажује у борби против нападача, тело почиње да троши факторе згрушавања, што може довести до крвних угрушака или крварења. Код еболе, равнотежа је била више према крварењу. У Цовид-19 има више крвних угрушака, рекао је.

Студија објављена у ЈАМА у среду открила је да је велики број пацијената са Цовид-19 примљеним у највећи здравствени систем државе Њујорк дошао са очитањима крви која су указивала на проблеме са згрушавањем крви.

И холандска студија објављена 10. априла у часопису Истраживање тромбозе пружио је више доказа да је проблем широко распрострањен, откривши да је 38 одсто од 184 пацијената са Цовид-19 у јединици интензивне неге имало крв која се ненормално згрушала. Истраживачи су то назвали конзервативном проценом јер су многи пацијенти још увек хоспитализовани и изложени ризику од даљих компликација.

Рани подаци из Кине на узорку од 183 пацијента показало је да више од 70 одсто пацијената који су умрли од Цовид-19 имају мале угрушке у свом крвотоку. Иако се чини да је синдром акутног респираторног дистреса и даље водећи узрок смрти код пацијената са Цовид-19, компликације у крви су није далеко иза, рекао је Бехноод Бикдели, студент четврте године на Медицинском центру Ирвинг Универзитета Колумбија, који је помогао да се учврсти рад о крвним угрушцима у Јоурнал оф тхе Америцан Цоллеге оф Цардиологи .

Претпостављам да је то један од три највећа узрока смрти и погоршања код пацијената са ЦОВИД-19, рекао је он.

То признање подстиче многе болнице да промене начин на који размишљају о болести и управљају њом. Када је нови коронавирус први пут ударио, Центри за контролу и превенцију болести и други ставили су људе са астмом на врх својих листа оних који би могли бити најугроженији. Али европски истраживачи који пишу у часопису Ланцет приметили су да је запањујуће колико су пацијенти са астмом били недовољно заступљени. Раније овог месеца, када је држава Њујорк објавила податке о највећим хроничним здравственим проблемима оних који су умрли од Цовид-19, астма није била међу њима. Уместо тога, скоро сва су била кардиоваскуларна стања.

Неки медицински центри почели су да свим хоспитализованим пацијентима са ЦОВИД-19 дају мале дозе разређивача крви као превентивне мере, а многи повећавају дозе за најтеже оболеле. Изазов је што више дајете, већа је опасност да се поремети равнотежа у другом правцу и да пацијент искрвари до смрти.

Још једна велика мистерија за коју се лекари надају да ће проблем крви расветлити је зашто неке породиљске пацијенткиње колабирају током или након порођаја.

Рад објављен у Амерички часопис за акушерство и гинекологију МФМ крајем марта детаљно је описао како су две жене без претходних симптома Цовид-19 завршиле на интензивној нези. Први је био 38-годишњи пацијент из Медицинског центра Ирвинг Универзитета Њујорк-Пресбитериан/Цолумбиа на Менхетну који је подигао температуру од 101,3 док је био подвргнут царском резу и почео да обилно крвари. Друга жена, 33 године, такође је подвргнута царском резу, али је следећег дана добила кашаљ који је прешао у респираторни дистрес. Срце јој је куцало неправилно, а крвни притисак је скочио на чак 200/90.

могућност да умрете од грипа

Неколико лекара-истраживача је рекло да је однос између Цовид-19, згрушавања крви и трудница област интересовања. Жене на порођају могу доживети компликације згрушавања и крварења због захватања плаценте богате крвљу, али је могуће да цовид-19 може изазвати додатне случајеве тако што ће тела неких жена изгубити равнотежу.

Постоји много спекулација, рекао је Крумхолц. То је једна од фрустрирајућих ствари у вези са овим вирусом. Још увек смо у пуном мраку.

Опширније:

Након смрти двоје њих у граду Њу Џерсију, неки хитни хитни одлазе док други војници

Сенди Браун је изгубила мужа и сина због коронавируса. Како се више породица суочава са вишеструким смртним случајевима, стручњаци позивају на изолацију болесника даље од породица.

Сахрана, рођенданска забава, загрљаји и цовид-19: ЦДЦ прати избијање коронавируса у Чикагу до породичних окупљања

Ко је фаворизован, ко није ако постоји недостатак вентилатора