„Само сам се хватала канџама.“ Пензионисана медицинска сестра која није могла да престане да се чеша плашила се да ће се суочити са трансплантацијом органа.

Цамерон Цоттрилл за Клиник

Леслие Лавендер је знала да је одећа коју је носила на венчању своје млађе ћерке у априлу 2017. необична за мајку невесте. Али тамне панталоне и горњи део дугих рукава, закључила је, били су најбољи начин да се сакрије оштећење изазвано непрестаним сврабом који није отпоран на антихистаминике, промене у исхрани и посебне креме.

Само сам се хватао канџе, присећа се Лавендер, тада 60-годишњакиња, која живи у Стоктон Спрингсу, малом граду 110 миља северно од Портланда, у држави Мејн.

Пензионисана медицинска сестра провела је више од годину дана виђајући се са разним специјалистима, од којих је сваки био збуњен проблемом који је уништавао Лавандин живот.

Консултације са стручњаком за подручје Бостона у јуну 2018. показале су се кључним. Направио је неухватљиву везу између Лавандиног немилосрдног свраба и догађаја који се догодио скоро деценију раније.

„Када је рекао: „Могу да ти помогнем“, присетила се Лаванда, „било је то чудо.“

Напад жучне кесе

У јануару 2010, док је последње ноћи крстарења око Панамског канала, Лаванда је доживела тешки напад жучне кесе . Претрпела је нападе и раније, али овај инцидент је био много гори. Оштар бол у стомаку ју је удвостручио сатима.

Долазим из дугог низа жена које су на крају изгубиле жучну кесу, рекла је, мислећи на своју мајку и баку.

Код куће у северном Кентакију, где су она и њен супруг Мајкл, акушер-гинеколог, тада живели, Лаванда је била подвргнута ултразвуку, који је открио жучни камен величине кикирикија који блокира њену жучну кесу. Орган у облику крушке се налази испод јетре и складишти жуч, која помаже у варењу масти.

Убрзо након тога Лаванда је подвргнута а лапароскопска холецистектомија, уобичајена операција уклањања жучне кесе. Минимално инвазивна операција укључује вађење органа кроз мале резове, а не кроз један велики. Лапароскопска хирургија обећава мање бола и бржи опоравак од конвенционалне отворене процедуре.

Више од 90 процената свих операција уклањања жучне кесе се сада обавља лапароскопски, али овај метод може ограничити способност хирурга да види и може довести до повреда жучних канала — потенцијално фатална грешка ако се не лечи благовремено. Процењује се да се повреде жучних канала јављају у 1 од 1000 лапароскопских операција и ређе током отворених процедура.

Лавандина операција је изгледала рутинска. Отпуштена је након што је ноћ провела у болници.

Али недељу дана касније, почела је да повраћа и развила је интензиван бол у стомаку.

Умрећу, рекла је доктору који ју је послао на ЦТ, који је открио локве течности у њеном стомаку. Лекари су открили а цурење жучи и признао јој да испере једку жуч и реши проблем.

Три дана након што је отпуштена по други пут, Лаванда се вратила у болницу, неспособна да задржи залогај воде. Лекари су је поново примили и урадили процедуру постављања привременог дрена, који је уклоњен после шест недеља.

После треће операције, хирург је рекао Лаванди да има необичну анатомску варијацију која се зове ан помоћни жучни канал , такође познат као Лусцхка канал, који је затворен да би се спречило даље цурење.

Следећих неколико месеци било је тешко. Лаванда је развила а исцрпљујућа инфекција изазвано од цлостридиум диффициле бактерије, које могу бити резултат употребе антибиотика. Полако се опоравила и касније те године преселила се са супругом 1.100 миља северно до обале Мејна.

Није сасвим нормално

У годинама након њених операција, Лавендер је рекла да се никада није поновила јак бол. Али није се осећала сасвим добро.

Водила сам углавном нормалан живот и пазила на исхрану, рекла је. Чинило се да блокатори киселине и други лекови нису помогли, па је престала да их узима.

Током рутинских прегледа, њен интерниста у Мејну приметио је стално повишен ниво алкална фосфатаза (АЛП). Повишени нивои АЛП могу указивати на проблеме са јетром или костима.

Довела сам у питање, али нико није изгледао превише забринут због тога, присетила се Лавендер, која је рекла да лекари сматрају да је то повишење безначајно.

Свраб је почео у марту 2017. године, док је Лаванда била у Омахи у посети својој старијој ћерки.

То је било лудо, рекла је. Прошао сам кроз листу могућности: Да ли имам осип? Копривњача? Алергија? шта ја једем? Чинило се да ништа то не објашњава.

И чинило се да је мало тога олакшало.

Била сам у хаосу, присетила се. Толико се огребала да су јој руке и ноге биле испреплетене љутитим прегибима, који су се понекад инфицирали.

Интерниста Лаванде послао ју је дерматологу, који је наредио опсежне лабораторијске тестове како би искључио мултипли мијелом и друге врсте рака, као и неколико аутоимуних болести које могу изазвати интензиван свраб.

Дерматолог јој је дао стероидну маст и преписао велику дозу оралних стероида, који су угушили свраб. Али маст је учинила Лавандину кожу толико танком да је почела да се цепа. А када је престала да узима оралне стероиде, свраб се вратио.

Други дерматолог, кога је видела у јануару 2018, рекао је да мисли да њен проблем није дерматолошки. Послао ју је код хематолога, који је наредио ЦТ скенирање и опсежне анализе крви. Све је - осим повишеног АЛП - било нормално.

Хематолог ју је послао код гастроентеролога у Портланд. Након што је искључио цирозу и рак јетре, рекао је Лаванди да сумња склерозирајући холангитис , болест јетре узрокована упалом или ожиљцима жучних канала.

Мајкл Лавендер се сећа да му је гастроентеролог рекао да би његова жена могла да доживи отказивање јетре и да ће можда требати трансплантацију за четири или пет година.

Очигледно очекујући ту могућност, он се осврнуо на Лаванду Рогер Л. Јенкинс , стручњак за трансплантацију јетре у Лахеи Хоспитал & Медицал Центер у Бурлингтону, Масс., предграђу Бостона.

Џенкинс, пионир трансплантације јетре, емеритус је председавајући хирургије у Лахеиу, који оперише један од најпрометнијих програма трансплантације јетре у земљи.

Пресудан поглед уназад

Када је стигла у Лахеи у јуну 2018, Лавендер је била очајан.

Било јој је све теже да живи са сврабом који је избегао и идентификацију његовог основног узрока и ефикасан третман. А идеја да ће јој можда требати трансплантација била је неодољива.

Рекла сам Мајклу: „Волим те, али нећу на трансплантацију јетре“, присећа се она.

како ошишати равну косу код куће

Припремајући се за своју посету, Џенкинс је набавила своје записе из Кентакија и Мејна.

Оно што заиста треба да урадите је да се вратите у прошлост, рекао је он.

Одговор је изгледао јасан, рекао је Џенкинс, и чинило се да датира из нечега што се догодило током Лавандине операције жучне кесе.

Чинило се да је хирург грешком зашио Лавандину десницу јетрени жучни канал затворен, погрешно га сматрам додатним каналом. (Јетрени канали одводе жуч из јетре.) Током година, накнадни прегледи и тестови су више пута погрешно тумачени као да показују леви и десни јетрени канал, док су у ствари били две гране левог канала. Лавандина јетра био је извор свраба.

За чудо, приметио је Џенкинс, десни режањ органа није атрофирао како би се очекивало. Ово је крајње необично, рекао је, али није незапамћено.

Један од разлога зашто је грешка можда толико дуго била неоткривена, спекулише Џенкинс, могао би бити тај што се анатомија лаванде разликује од норме на неодређен начин.

Већина повреда од холе у ​​крилу [цистектомија] се препознаје у то време, рекао је Џенкинс.

Неколико година пре него што је видео Лаванду, Џенкинс је лечио младу жену са сличном повредом жучне кесе.

Џенкинс је препоручио уклањање десног режња Лавандине јетре да би се зауставио свраб; леви режањ треба да расте да би надокнадио део који недостаје. Друга опција је укључивала опсежну реконструктивну хирургију за коју је Џенкинс рекао да можда неће успети.

Лаванда је, написао је хирург у својој консултацији, била у агонији од свраба и рекла је да не жели да живи ако се проблем не може решити.

Лаванда је била преплављена - и одушевљена.

Само је знао, рекла је за Џенкинса. Осећао сам да ме је Господ послао на право место.

Операција од 3 1/2 сата, изведена девет дана касније, прошла је глатко.

Било је потребно неколико недеља да свраб у потпуности нестане и око пет месеци пре него што је нестао страшни постоперативни умор на који ју је Џенкинс упозорила да очекује. Тестови показују да јој је леви режањ јетре порастао према очекивањима.

Осећам се одлично, рекла је.

Лаванда жели да су доктори посветили више пажње њеном абнормалном АЛП-у, који је током година постајао све повишен.

Нико то није видео као канаринца у руднику угља, рекла је.

Њено искуство, напоменула је, подсећа да минимално инвазивна хирургија не значи нужно некомпликовану или без ризика.

Не треба мислити да ништа не може поћи по злу, рекла је.

Пошаљите своју решену медицинску мистерију на сандра.боодман@васхпост.цом . Без нерешених случајева, молим. Прочитајте претходне мистерије на вапо.ст/медицалмистериес.

„Када кажем људима шта се догодило, они полуде.“

На основу слајда који је видела на часу, нова медицинска сестра дијагностикује болест њене мајке.

Нестали глас малишана резултира срцепарајућим открићем мајке.