Чинило се да су јој плућа у нереду. Али проблем који ју је замало убио лежао је на другом месту.

Зашто, више пута се питала Гејл Мултоп, зар лекари нису могли да стану на крај њеним наизглед тешко излечивим плућним болестима?

Чинило се да Мултопови проблеми напредују споро, али немилосрдно. У новембру 2016. године добила је упалу плућа. Други меч је уследио шест месеци касније. До тада је специјалиста за образовање у раном детињству развио јак кашаљ и осећао се све више исцрпљеним и кратким дахом.

Мноштво лекова и циљаних третмана није утицало на ублажавање њених погоршаних симптома. Два пулмолога, оториноларинголог, алерголог, кардиолог, специјалиста за инфективне болести и њен породични лекар нису могли да објасне зашто јој није боље.

Тек у мају 2018. године, када се Мултоп изненада срушила у ординацији и хитно пребачена у оближњу болницу, откривен је узрок њеног погоршања.

Дуго одлагање у лечењу њене основне болести, открила је Мултоп, има дубоке и трајне последице. Упоредила је ефекат са бомбом која је експлодирала у мом животу.

Трудим се да будем особа са пуно разумевања, али и даље постајем веома емотиван када причам о томе или погледам [медицинску] документацију, рекао је Мултоп, сада 67. Мислим да су сви лекари размишљали у својој кутији, а не ван ње .

Синуситис или нешто друго?

Мултоп се живо сећа свог првог случаја упале плућа, који се поклопио са изборним даном 2016. Сећа се како је лежала на каучу и гледала повратак у халуцинантном стиску грознице од 103 степена, за коју је рекла да јој је додала осећај нестварности.

До тада је Мултоп био углавном здрав. Осим што је предавала часове у два кампуса Комунити колеџа Северне Вирџиније, становница округа Ферфакс радила је пуно радно време у центру за бригу о деци, где је рутински била изложена гомили микроба.

Нисам дуго била болесна, рекла је.

У мају 2017, након што јој је дијагностикован други случај упале плућа за шест месеци, Мултоп је замолила свог породичног лекара да је упути специјалисти за плућа. Када јој је рекао да препорука није потребна, Мултоп је замолио пријатеља за препоруку. Почела је да посећује пулмолога који јој је препоручио пријатељ, бележећи око 18 телефонских позива и посета током следеће године.

Током њеног првог прегледа, доктор је приметио њен упорни кашаљ, који је понекад производио слуз, као и дуготрајну благу астму. Наручио је ЦТ, који је показао синуситис и благо бронхиектазије, хронична болест плућа узрокована поновљеним запаљењем и инфекцијама. Пулмолог је преписао нови лек за астму.

Неколико недеља касније, вратила се у његову канцеларију. Чинило се да су јој се синуси очистили, али кашаљ је остао. Следећег месеца се вратила са нечим што је изгледало као још један случај упале плућа. Пулмолог је преписао други, снажнији, антибиотик и наредио контролни рендгенски снимак грудног коша. Мултоп је рекла да је почела полако да се побољшава.

Три недеље касније вратила се. Рекла је доктору да јој је кашаљ био гори, да је имала недостатак ваздуха и да је била толико уморна да је два пута дријемала током дана.

Али њен рендгенски снимак грудног коша показао је побољшање. Рекла је да јој је пулмолог рекао да не разуме зашто се не осећа боље.

Верујем да су сви њени симптоми повезани са њеним основним бронхиектазијама, написао је. Преписао је још једну недељу антибиотика и аеробик , уређај који подсећа на инхалатор и користи се за чишћење дисајних путева од слузи.

Упутио ју је и код инфектолога. Можда, рекао је за Мултоп, гљивица или необична бактерија изазивају инфекције које нису реаговале на антибиотике.

ЦТ скенирање обављено у октобру 2017. било је забрињавајуће, показало је значајно погоршање за шест месеци. Отечени лимфни чворови су били видљиви у Мултоповим грудима, течност се накупила око њених плућа и срца, а она је имала ателектаза , делимично колабирана плућа која могу бити узрокована туморима или слузи која блокира дисајне путеве.

Мултоп је рекла пулмологу да има повремене болове у грудима, посебно када је легла. Сећа се да је питала доктора да ли је њен бол можда повезан са срцем.

Саветовао јој је да посети кардиолога и упутио је код интервентног специјалисте за плућа на а бронхоскопија . Инвазивна процедура која користи танку цев увучену низ грло и у плућа, бронхоскопија дозвољава инспекцију плућа и дисајних путева и омогућава лекару да уклони узорке ткива или слузи и очисти блокиране дисајне путеве.

Кардиолог је извршио а трансторакални ехокардиограм , уобичајени неинвазивни тест који користи ултразвук за стварање видео слике срца. Тест је показао течност око Мултоповог срца и плућа, као што је показао ЦТ. Али она лом при избацивању , мерење колико добро срце пумпа, израчунато је на 64 процента, добро унутар нормалног опсега, и није било знакова проблема са залисцима.

Бронхоскопија обављена две недеље касније показала је мало. Интервентни пулмолог је исисао велике количине слузи, али ништа друго, укључујући рак, није пронашао у увећаним лимфним чворовима. Специјалиста такође није пронашао значајну течност око њених плућа.

На основу ових тестова, Мултопов примарни пулмолог је закључио да је њен главни проблем изгледа да је слуз. Преписао је уређај који се може носити под називом а СмартВест, што може помоћи да се очисти.

Чинило се да је помогао прслук, који је Мултоп облачио два пута дневно. Крајем новембра осећала се боље. Рендгенски снимак грудног коша је био јасан и културе нису показале знаке гљивице.

Изненадни колапс

Побољшање је било кратког даха.

Почетком 2018. Мултоп се сећа да се осећао веома уморно и веома кратког даха. Само ходање по блоку захтевало је неколико пауза за одмор.

пролазе ли жене кроз кризу средњих година

Пулмолог је био запањен. Стално је говорио: „Не разумем зашто имате толико симптома када имате тако благу бронхиектазију“, сећао се Мултоп како је рекао. Послао је још узорака спутума на анализу и прилагодио њену растућу листу лекова.

Некако је, каже Мултоп, шепала зиму и пролеће, успевајући да избегне поновну упалу плућа. Она је рекла да је пулмологу рекла да је током ношења терапеутског прслука често искашљавала водену течност заједно са слузи.

Рекао је да није могла бити течност, да је повраћање, присјетио се Мултоп.

Првог маја је била код пулмолога због погоршања кашља.

Нови рендгенски снимак грудног коша открио је могућу упалу плућа, која није реаговала на два антибиотика.

Иако је пулмолог више пута саветовао Мултопу да оде у хитну помоћ ако се њено стање погорша, она је оклевала да то учини. Рекла је да не жели сатима да седи у хитној, као што је то чинила са својим ћеркама када су биле младе, и да се плашила болничких инфекција. Гледајући уназад, пожелела би да је отишла.

21. маја, док је седела у соби за преглед код пулмолога са својим супругом Риџом, Мултоп је повраћала, а затим се срушила. Лекар је позвао хитну помоћ и хитна помоћ ју је одвезла у болницу Инова Александрија, где су јој лекари спасили живот.

Мултоп је патио од кардиогени шок, стање са стопом смртности од 50 процената. Кардиогени шок је обично узрокован великим срчаним ударом или најтежим обликом отказивање срца , такође познат као конгестивна срчана инсуфицијенција. Шок настаје када срце не може да пумпа довољно крви за потребе тела.

Лекари су брзо искључили срчани удар и утврдили да је Мултопов проблем узнапредовало затајење срца. Њено срце је вероватно отказивало много месеци, као последица кардиомиопатија, која нарушава способност срца да функционише. Проблем није био усредсређен на њена плућа.

Александријски лекари су је стабилизовали и пребачена је у болницу Инова Ферфакс где је провела скоро две недеље. Тамо је сазнала да су њен немилосрдни кашаљ, умор, јака кратак дах, бол у грудима и вишак течности били знаци отказивања срца.

Опоравак — и жаљење

Болест плућа и срчана обољења се често мешају, рекао је Митцхелл Псотка , напредна срчана инсуфицијенција и кардиолог за трансплантацију у Инова Фаирфак и део тима који је лечио Мултоп. Ови органи су у интеракцији све време.

Псотка је рекла да није необично видети пацијента са дијагнозом плућне болести који заправо пати од срчаног проблема.

Када је срчана инсуфицијенција у ранијим фазама, обично се пропушта, рекао је. Један од разлога је тај што се стање често развија постепено, али подмукло. А издајнички симптом - кратак дах - може бити узрокован широким спектром стања укључујући гојазност и зачепљеност носа, приметио је.

Да ли је Мултоп икада имао болест плућа? То је нејасно, рекао је Псотка. Дефинитивно је имала нека оштећења плућа, али то би могло бити од хроничне срчане инсуфицијенције.

Мислим да је њен плућни доктор урадио одговарајућу ствар, а то је да је процени кардиолог, додао је он. Ехокардиограм може показати срчану инсуфицијенцију; није јасно зашто је Мултоп'с пропуштен.

Не знам шта је видео кардиолог, рекла је Псотка. Тешко ми је да проценим шта се овде догодило. Није неуобичајено имати ехо [кардиограм] који различито тумаче различити лекари, додао је он.

Мултопу су недостајали неки од уобичајених фактора ризика за срчану инсуфицијенцију, укључујући хипертензију или дијабетес. Нити је имала отечене глежњеве, знак који се често користи за откривање или праћење стања. (У њеном случају, течност се акумулирала у њеним грудима.) Доктори нису сигурни шта је изазвало њену кардиомиопатију, рекла је Псотка, али сумњају да би узрок могао бити генетски.

Мултоп каже да је и даље забринута што нико од лекара које је видела није довео у питање почетну дијагнозу плућне болести или је тражио друга објашњења након што јој није било боље.

Мислим да су им само плућа у глави, рекла је, и то је постало објашњење за све.

Такве грешке су уобичајене и могу бити фаталне. Дијагностичке грешке, откриле су студије, вероватно ће утицати свако бар једном у животу и процењено је да доводе до смрти чак 80.000 хоспитализованих Американаца годишње.

Ове грешке могу бити резултат уобичајених когнитивних грешака. Међу њима су сидрење , у којој лекари рано постављају дијагнозу и не разматрају алтернативе. Такве грешке се могу продужити дијагностички замах, такође познат као ефекат банде, у коме се почетна дијагноза прихвата без сумње.

У Мултоповом случају, тачна дијагноза је била само почетак.

Пошто се показало да је њено срце превише оштећено да би функционисало, прошле године је провела скоро седам недеља у Инова Фаирфак, што је кулминирало трансплантацијом срца обављеном 5. октобра.

Тако сам лудо захвалан што сам добио трансплантацију срца када ми је то било потребно, рекао је Мултоп. Каже да се осећа много снажније и да је у стању да вежба са личним тренером, али има мање издржљивости него раније.

За сада, она предаје онлајн, а не у учионици, јер је њен имуни систем и даље крхак.

Чињеница да је нисам много виђала значи да је урадила дивно, рекла је Псотка.

Мултопово искуство, рекао је он, наглашава важну лекцију и за лекаре и за пацијенте: Ако ствари не буду боље са тренутном стратегијом лечења, можда се не лечи исправна болест.

Пошаљите своју решену медицинску мистерију на сандра.боодман@васхпост.цом . Без нерешених случајева, молим. Прочитајте претходне мистерије на вапо.ст/медицалмистериес.

Консултовао се са скоро 100 лекара - али нико не зна шта му је.

Регресије ове девојчице наговестиле су разорну дијагнозу.

Пензионисана медицинска сестра коју је мучио непрестани свраб била је запањена његовим узроком.