Вакцине против коронавируса можда неће радити код неких људи. То је због њихових основних услова.

Марија Хофман се осећа као да је остављена. Њен усвојени родни град Чарлстон, С.Ц., скакуће - са потпуно отвореним ресторанима и баровима, концертима у парку у пуном јеку и пријатељима без маски који се поново окупљају уз загрљаје на улицама.

Хофман (39) је потпуно вакцинисан и жељан је да се поново придружи свету. Али као пацијент са трансплантацијом бубрега, она оклева да учествује из страха да се не зарази. Ризик је веома различит за људе у мојој ситуацији, рекла је она. Понашам се 100 посто као да нисам вакцинисан.

Државни радник је међу милионима имунокомпромитованих Американаца, око 3 до 4 процента америчке популације, за које вакцине можда неће деловати у потпуности или уопште, и који нису сигурни у своје место у земљи која се све више отвара. Нова истраживања показују да 15 до 80 посто оних са одређеним стањима, као што су специфични карциноми крви или који су имали трансплантацију органа, ствара мало антитела.

Прошлонедељна одлука федералних здравствених званичника да укину скоро све препоруке за маскирање и дистанцирање за оне који су потпуно вакцинисани само је додала осећај страха, изолације и конфузије за оне са имунолошким проблемима. На Твитеру и другим платформама друштвених медија, многи такви пацијенти су изразили фрустрацију што би им промена могла оставити мање - не више - слободе јер ризик од инфекције расте како све више њихових комшија и сарадника одбацује своје маске.

Дана 16. маја, Рошел Валенски, директорка америчких центара за контролу и превенцију болести, говорила је о промени агенције у погледу ношења маски. (клиника)

Хофман, коју су њени лекари саветовали да се понаша као да никада није добила вакцину, испричала је како је посетила продавницу у четвртак, али је постала забринута и отишла након што је човек без маске започео разговор.

Носим маску из поштовања према другима, и према онима који су болесни, рекла је. Ако не носите маску, не можемо да вас направимо сада.

Произвођачи вакцина искључили су имунокомпромитоване људе из својих клиничких испитивања у разумљивој журби да развију начин заштите што је могуће већег броја људи. Као резултат тога, постоје ограничене информације о томе како ова група реагује на вакцине, као и на попуштање ограничења центара за контролу и превенцију болести.

Способност таквих пацијената да се одбију од новог коронавируса није само фуснота у пандемији која укључује једну несрећну групу – већ потенцијално критичан део наратива о томе како нове, заразније варијанте настављају да се појављују широм света.

Интеракција између имунокомпромитованих људи и вируса је можда једно од најоптерећенијих питања пандемије. Студије случаја су детаљно описале како неки пацијенти могу имати активну инфекцију дуги низ месеци – што доводи до питања о томе да ли могу да делују као инкубатори за мутације које доводе до нових варијанти и наглашавају потребу за ефикасном стратегијом вакцинације не само због њих, већ и због веће добро.

Директорка ЦДЦ Роцхелле Валески и саветник Беле куће Ентони С. Фаучи истакли су изазове таквог пацијената и вакцина у недавној брифинг за вести у коме су признали да је прво документовано случај такозване њујоршке варијанте, Б. 1.526, пронађен је код пацијента са узнапредовалом АИДС-ом.

Ране студије заправо показују да се ове варијанте могу појавити у једном домаћину - у једном имунокомпромитованом домаћину, рекао је Валенски.

Али ни савезна влада ни произвођачи вакцина Пфизер-БиоНТецх и Модерна нису се појачали да ураде свеобухватну студију о томе да ли вакцине штите људе са имунолошким проблемима. Као таква, већина истраживања је спроведена по део у академским центрима — и многа долазе до различитих, понекад и супротстављених закључака.

Рани подаци сугеришу да вакцине нуде одређену заштиту, иако можда у мањој мери, за већину пацијената са ХИВ-ом и аутоимуним стањима као што је реуматоидни артритис. Али постоји забринутост за људе са раком крви и примаоце трансплантације. Чини се да су неки од ослабљеног одговора повезани са одређеним имуносупресивним лековима, а потенцијално и са стероидима који се обично прописују.

Чини се да огромна већина пацијената са трансплантацијом, чак и након друге дозе вакцине, има неоптималну заштиту — ако је уопште има — од вакцине, што је застрашујуће, разочаравајуће и помало изненађујуће, рекла је Дори Сегев, истраживач на Јохнс Хопкинс. Медицински факултет Универзитета.

Током већег дела пандемије, рекао је Сегев, ретко је било видети да се примаоци трансплантације разболе од Цовид-19, болести изазване коронавирусом, јер су били толико опрезни да остану код куће. Али то се променило у последња два месеца, а новозаражени пацијенти сада долазе брзином од скоро једног сваког дана, рекао је он.

Многи причају исту причу: након што су били потпуно вакцинисани, коначно су се одважили на оброк, поново се окупили са члановима породице или на неки други начин ублажили своје мере предострожности за социјално дистанцирање.

Очекивали смо мало пригушени ефекат, рекао је Сегев, а не нешто овако оштро.

Добра вест, кажу он и други истраживачи, је да су научници спремни са неким потенцијалним решењима, као што су појачивачи или високе дозе. Само треба да се помуче да их проуче како би их могли понудити што је пре могуће.

Имунолошка мистерија

Имуни систем тела може бити хировита ствар.

Може послужити као одбрамбени штит један минут, а затим се пребацити у овердриве следећег и сам напасти. Многи научници верују да је откривање загонетке о томе како различите компоненте раде заједно и како их контролисати један од светих грала медицине који би могао довести до излечења многих болести које муче човечанство.

Али у поређењу са, рецимо, срцем, разумевање имунолошког система истраживача је и даље ограничено. Они одавно знају, на пример, да вакцине делују боље код неких људи од других, али још увек покушавају да открију зашто.

Из проучавања других вакцина, на пример, знају да старост и основни услови могу бити фактори. Показало се да људи старији од 65 година производе 50 до 75 посто мање антитела као одговор на вакцину против грипа него њихови млађи колеге, због чега произвођачи производе верзију са високим дозама за њих. Пацијенти са ХИВ-ом често добијају три вакцине против хепатитиса Б, уместо две.

С обзиром на ово сазнање, очекивале су се неке разлике у одговору имунокомпромитованих особа на вакцину против коронавируса.

Већина радова бавила се само једним аспектом имунолошког одговора — стварањем антитела, која се лако могу мерити тестом крви. Студије су се углавном фокусирале на мРНА вакцине које производе Пфизер-БиоНТецх и Модерна јер се оне најчешће користе.

На Универзитету Калифорније у Сан Франциску, Моника Ганди и њене колеге откриле су да пацијенти са ХИВ-ом у просеку производе мање антитела, али она је оптимиста да је та количина довољна да заштити већину људи.

Она је рекла да је једна недавна студија показала да друга рука имуног система - Т ћелије, или бела крвна зрнца која се боре против инфекције - изгледа слично реагују на вакцине и код пацијената са ХИВ-ом и код оних без болести.

Пошто је одговор антитела пригушен, али одговор Т-ћелија не, то може значити већу осетљивост на благу инфекцију, али не вероватно на тешку болест, рекла је она.

Ганди је рекао да иако је потребно више истраживања, снажан одговор Т-ћелија може одражавати колико је људи са ХИВ-ом у Сједињеним Државама прилично здраво јер се лече ретровирусним лековима. Она је рекла да би ситуација могла бити другачија у Африци и другим деловима света за оне који нису на лечењу. Рекла је да је једном од својих вакцинисаних пацијената који су имали нулти одговор антитела дала додатну дозу Јохнсон & Јохнсон вакцине против коронавируса.

За већину својих пацијената, међутим, рекла је да још нема никаквих брига.

Ми смо веома повезана ХИВ заједница. Сви причамо и знали бисмо да видимо много продорних инфекција, рекла је она. Али на срећу нисмо.

'обесхрабрујуће'

Резултати су били више разочаравајући за неке друге врсте имунокомпромитованих пацијената.

колико дуго треба бити у карантину након појаве симптома

Моунзер Агха, хематолог са Медицинског центра Универзитета у Питсбургу и главни аутор студија о раку крви и вакцинама објављеним на мрежи пре рецензије колега, описао је колико се осећао сломљено када је видео ниске резултате антитела за скоро половину од 67 пацијената које је пратила његова група.

Чинило се да су пацијенти на третманима који утичу на функцију Б-ћелија имали најслабије резултате. То му је имало смисла јер Б ћелије производе антитела.

Али подаци су такође садржали оно што је назвао нежељеним изненађењем: пацијенти са стањем познатим као хронична лимфоцитна леукемија имали су веома слаб одговор чак и ако нису били подвргнути лечењу. Стање, које утиче на крв и коштану срж, понекад може бити асимптоматско.

Када сам открио да пацијенти који никада нису примили терапију и даље не реагују на вакцину, то је било веома обесхрабрујуће, рекао је. Шта ћете сада учинити за ове појединце?

Агха је рекао да се његова клиника труди да поново процени планове неге у контексту пандемије. Неки пацијенти који су стабилнији узимају одмор за лечење рака док примају вакцину; други су одлучили да одустану од вакцинације.

одржавати ерекцију

Информација је изашла тако недавно да не постоје клиничке смернице, а одлуке се морају доносити од случаја до случаја у ходу, рекао је он.

Ага је рекао да се плаши да за неке пацијенте вакцине можда никада неће деловати чак ни при већим дозама и да ће због своје безбедности морати да се ослоне на вакцинацију оних око себе.

Свако треба да добије вакцину због својих најмилијих, позвао је он. Сви знају некога ко има рак. А ако вам је стало до те особе, требало би да добијете вакцину и реците пријатељима да је добију.

Што се тиче пацијената са трансплантацијом, рани подаци су такође забрињавајући: Студија од 5. маја објављена у ЈАМА открили да 46 процената од 658 пацијената са трансплантацијом није развило одговор антитела након две дозе вакцина Пфизер-БиоНТецх или Модерна.

Иако ова студија показује побољшање у … одговорима антитела код примаоца трансплантације након друге дозе … ови подаци указују на то да значајан део примаоца трансплантације вероватно остаје у опасности од цовид-19 након 2 дозе мРНА вакцине, написали су истраживачи. Они мисле да је овај недостатак реакције вероватно резултат имуносупресивних лекова које узимају.

Сегев, коаутор, рекао је да иако је реакција на антитела само део слике, знајући шта знамо о имуносупресији, био бих изненађен да пацијенти са трансплантацијом који нису имали одговор антитела имају снажан одговор Т-ћелија.

Иронија свега је то што су пацијенти са трансплантацијом били веома, веома опрезни, рекао је, додајући: То је веома застрашујући проблем.

У Сент Луису, Алфред Ким са Универзитета у Вашингтону рекао је да иако већина пацијената са аутоимуним стањима који су проучавани развија здрав одговор антитела, око 15 процената је имало веома пригушене или неоткривене реакције антитела. Учесници студије су имали широк спектар болести, укључујући инфламаторну болест црева, системски лупус и реуматоидни артритис.

Тхе оригинална студија , која још увек није рецензирана, била је заснована на 133 особе, али је сада нарасла на више од 300, са сличним резултатима.

Као и код студије о раку крви, многи од оних који су најтеже погођени били су на лековима који троше Б-ћелије, као што је ритуксимаб, који се користи за лечење одређених аутоимуних болести и рака, или окрелизумаб, новији лек за мултиплу склерозу.

Пацијенти који узимају лекове за реуматоидни артритис вероватно ће имати умерено смањен одговор.

Ким, доцент на одсеку за реуматологију, рекао је да је један збуњујући налаз да употреба стероида такође умањује одговор на вакцину. Иако је упозорио да је само мали број пацијената био укључен, он је рекао да преднизон, који се користи за лечење таквих стања као што су артритис код одраслих и отежано дисање код деце, изгледа да доводи до десетоструког смањења производње антитела, без обзира на дату дозу ако се примењује у време вакцине.

Тренутно им говоримо да се претварају да нису вакцинисани, рекла је Ким. То је најлакше решење, али је само краткорочно. Корак даље је: Шта да радимо да ово ублажимо?

Јачање имунитета

Расправља се о бројним потенцијалним решењима за имунокомпромитоване. Једна једноставна идеја је да се обезбеди један или више појачаних снимака за оне са слабим одговорима. Дакле, имунокомпромитована особа може добити три дозе вакцине Пфизер-БиоНТецх или Модерна, уместо две.

Друга могућност је испробавање превентивних доза протеина антитела произведених у лабораторији познатих као моноклонска антитела која су се до сада углавном користила као третман за оне који су заражени коронавирусом.

Једна ствар коју доктори не препоручују је да вакцинисани људи добију тестове на антитела. Пре свега, нико не зна који нивои антитела су ефикасни против вируса. Штавише, Ким је нагласио да су антитела само један део имуног система и да је могуће да су вакцине активирале друге, теже мерљиве компоненте.

То није нешто на шта можемо да делујемо, рекао је он о таквим информацијама. Све што може да уради је да изазове бриге за пацијента.

Многи лекари позивају пацијенте са ослабљеним имунитетом да наставе да практикују социјално дистанцирање и предузму друге мере предострожности.

Севиља Кристијан (60), саветник за ХИВ позитивну злоупотребу супстанци у Сан Франциску, лично је радила током пандемије и рекла је да планира да то и даље ради.

Али она је рекла да ће факултативни друштвени излети остати ван стола. Иако је планирала да добије другу ињекцију 12. маја, она ће ићи у ресторане само на храну за понети, виртуелно се састајати са пријатељима и минимизирати своје време у продавницама док наука не буде јаснија.

Још увек вага да ли се врати у цркву, потпуно маскирана, када се поново отвори.

Волео бих да се могу вратити у нормалу, али имам још много питања, рекао је Кристијан.

Хофман се, такође, бори да крене у нову нормалу у Чарлстону. Након што је са 9 година имала трансплантацију бубрега и већи део детињства провела у болницама, она је акутно свесна своје смртности. Зато је рекла да покушава да пронађе праву равнотежу између живљења свог живота и очувања сигурности.

Када се пријатељица уда у Охајо за неколико недеља, нада се да ће отићи и учествовати у догађајима на отвореном. Она такође разговара са пријатељима о резервисању друштвено удаљеног места за наступ бенда на отвореном. Али иначе, она наставља да се држи подаље од других.

Само волим да разговарам са људима и упознајем људе, рекла је. Било је лудо и усамљено.

Опширније:

Будућност тестирања на коронавирус је у Гринвилу, Н.Ц.

Да ли је омладински спорт покретач избијања Б.1.1.7?

Ова деца су имала Цовид-19. Сада имају дуготрајне симптоме.